0354变态心理学

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0354变态心理学

1． 如何理解自知力？

答：自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。自知力又称内省力。一个自知力完整的病人，通常能认识到自己患了病，知道哪些症状是病态，并要求治疗。如神经官能症病人，大多数具有完整的自知力，他们主动就医，主动向医诉说自己的不适，要求给以诊治，并积极配合医生治疗。

精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷。在疾病的不同阶段，自知力也随之发生变化，这种变化有一定的规律性。精神病的初期，有些病人的自知力尚保存，能够觉察到自己的精神状态发生了变化。随着病情的发展和加重，病人往往对自己的精神症状丧失了判断力，否认自己是不正常的，甚至拒绝治疗。此时称为自知力缺损。

3.试述精神分裂症的原因。

答：精神分裂症是在遗传素质的基础上，由生活环境中的应激因素促发的。

（一）生物学因素

（1）遗传因素

精神分裂症患者亲属中本病的患病率比一般居民高得多，血缘关系越近，同病率越高。双生子研究发现，单卵双生子的同病率比双卵双生子一般高4－6 倍。寄养子研究发现，精神分裂症母亲或父亲所生子女从小寄养出去，生活在正常家庭环境中，其患各种精神疾病的比率高于对照组，成年后发生精神分裂症可能性也高于对照组。分子遗传学研究目前还没有一致的结论，Basset（1998）的研究显示第 5号染色体 5qll.2～13.3的三体与精神分裂症有关，英国Sherrington（1998）的研究证实第5号染色体连锁存在，美国的Kennedy的研究则没有证实第5号染色体的连锁存在。上述研究结果之所以不同，有人认为可能同诊断标准掌握宽严程度不同有关，也有人认为这反映了精神分裂症的遗传异质性。

（2）神经病理学及大脑结构异常

病理解剖研究发现，在慢性病例中可见大脑皮质轻度萎缩和脑室扩大，以额叶、顶下叶、颞叶的损害最为明显。近30年来，CT、MRI和PET等新技术的广泛应用以及组织病理学研究所得到的资料，进一步肯定了精神分裂症脑结构异常并不罕见。

（3）神经生化方面的变化

精神分裂症神经生化基础方面的研究，主要有三个假说：

①多巴胺（DA）假说

20世纪60年代人们提出精神分裂症的多巴胺假说，即认为精神分裂症患者中枢DA功能亢进。该假说有不少支持的证据。

②5-羟色胺（5－HT）假说

早在1954年Wolloy等人就提出精神分裂症可能与5－HT代谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药物在临床上的广泛应用，再次使5－HT在精神分裂症病理生理机制中的作用受到重视。

③氨基酸类神经递质假说

中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。谷氨酸是皮层神经元重要的兴奋递质。使用放射配基结合法及核磁共振波谱技术发现，与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，谷氨酸受体拮抗剂如苯己哌啶可在受试者身上引起幻觉和妄想，但同时会导致情感淡漠、退缩等阴性症状。抗精神病药物的作用机制之一，就是增加中枢谷氨酸功能。

（二）心理社会因素

尽管有越来越多的证据表明生物学因素、特别是遗传因素在精神分裂症的发病中占有重要地位，但心理社会因素在其病因学中仍可能具有一定的作用。精神分裂症与社会阶层、经济状况有关。美国纽约附近的社区调查发现，低社会阶层分裂症的患病率为高社会阶层的9倍。国内研究也发现，在经济水平低的人群中分裂症患病率明显高于经济水平高的人群。

此外，临床发现大多数分裂症病人有特殊的个性，如过分内向、孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺于幻想等，这类性格的产生可能同幼年不稳定的生活和缺乏父母照顾等因素有关。很多患者病前6个月可追溯到应激性生活事件。国内调查发现，精神分裂症发病有心理社会因素者占40％～80％。当然目前还没有证据表明心理社会因素就是病因，但心理社会因素对精神分裂症的发生可能起到诱发作用。

4.试区别焦虑、恐惧与惊恐。

答：

（一）焦虑：这指患者在无客观根据的情况下持续性地害怕，对自身健康状况或客观现实出现过分的担心，并伴有心悸、出汗、四肢发冷、便秘、腹泻等自主神经功能紊乱的表现。此类症状也常伴有植物神经功能紊乱和癔病观念，常在焦虑性神经症患者中表现突出。

（二）恐惧：这指持续性地对特殊的人、物或情境产生惧怕和回避等现象。常见的有“广场恐惧症”。“社交恐惧症”、“单纯恐惧症”。常见于恐惧性神经症。

（三）惊恐：指惊慌害怕，恐惧。在面对一些突发因素时所产生的惊讶与恐惧共同存在的神情。

5.简述DSM-IV中的多轴评估系统。

多轴系统是在几个轴上评估，每轴涉及不同方面的信息，这些信息可以帮助临床医师作治疗计划和预测障碍的结局。DSM-Ⅳ多轴分类中包括5个轴：

轴Ⅰ 临床障碍

可能成为临床注意焦点的其他情况

轴Ⅱ 人格障碍

精神发育迟滞

轴Ⅲ 躯体情况

轴Ⅳ 心理社会和环境问题

轴Ⅴ 全面功能评估

使用多轴系统便于综合地和系统地评估，并注意到各种精神障碍和躯体情况、心理社会问题、环境问题和功能水平。如果仅注意评估存在的单一问题，有些情况便会被忽略。为了组织和交流临床资料，为了掌握临床情况的复杂性及为了描述同一诊断的一些个体的多样性，多轴系统提供一个方便的格式。此外，多轴系统可推动生物、心理、社会模式在临床、教育和科研工作中的应用。

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